REAL PATIENT JOURNEY

放疗桥接 + 泊马度胺维持；回输后出现Grade 2 CRS，原文明确报告未发生ICANS

真实病例CAR-T血液肿瘤长期随访复发

疾病

多发性骨髓瘤

疾病亚型

浆母细胞型（plasmablastic）伴髓外病灶，双打击遗传学

患者

女｜60–70岁

治疗技术

BCMA CAR-T（Equecabtagene Autoleucel, Eque-cel）

治疗产品

Equecabtagene Autoleucel（Eque-cel）

靶点

BCMA

既往治疗

VAD×6 → IRD×4（后因耐受差改为来那度胺±地塞米松或来那度胺单药）→ 减量KD-DECP×2（原文未标注治疗线数）

治疗背景

复发（生化复发后出现右侧盆腔浆母细胞型髓外病灶，减量KD-DECP后迅速进展）

最后随访

15 个月

最佳疗效

CR

末次随访状态

持续sCR（严格完全缓解）且MRD阴性（约15个月）

内容类型

单患者记录

资料类型

公开发表病例

最后证据更新

2026-10-06

SUMMARY

61岁女性，2020年7月确诊IgG-κ型多发性骨髓瘤（DS IIIB、ISS III，双打击遗传学）。拒绝自体移植，经VAD诱导、IRD巩固后2023年5月生化复发并出现盆腔浆母细胞型髓外肿块。减量KD-DECP仅达PR后迅速进展，先行放疗桥接，再回输Eque-cel BCMA CAR-T 1.0×10⁶/kg。回输后Grade 2 CRS（5天，托珠单抗处理），未发生ICANS。1个月PR、3个月达CR，约15个月仍为sCR、MRD阴性，同期泊马度胺维持。

TIMELINE

1. 2020年7月

   确诊IgG-κ型多发性骨髓瘤（双打击） 以胸背肋部疼痛起病，伴乏力、体重下降与贫血；查体腹部可触及质硬肿块。实验室与骨髓检查后确诊为IgG-κ型MM（Durie-Salmon IIIB期、ISS III期）；FISH提示双打击遗传学改变。

   医疗记录

   以胸背肋部疼痛起病，伴乏力、体重下降与贫血；查体腹部可触及质硬肿块。实验室与骨髓检查后确诊为IgG-κ型MM（Durie-Salmon IIIB期、ISS III期）；FISH提示双打击遗传学改变。

   证据：Frontiers in Immunology 2025 · Case presentation, para 1

2. 一线诱导

   VAD × 6周期诱导，达完全缓解 因拒绝自体造血干细胞移植，接受6周期硼替佐米、多柔比星、地塞米松（VAD）诱导治疗，获得完全缓解。原文未标注该方案的治疗线数。

   医疗记录

   治疗

   VAD（硼替佐米、多柔比星、地塞米松）

   剂量

   6 周期

   证据：Frontiers in Immunology 2025 · Case presentation, para 2

3. 巩固治疗

   IRD × 4周期巩固，后因耐受性调整 随后接受4周期伊沙佐米、来那度胺、地塞米松（IRD）巩固化疗；因对伊沙佐米与地塞米松耐受差，方案改为来那度胺联合地塞米松或来那度胺单药。

   医疗记录

   治疗

   IRD（伊沙佐米、来那度胺、地塞米松）

   剂量

   4 周期

   处理

   因耐受差改为来那度胺联合地塞米松或来那度胺单药

   证据：Frontiers in Immunology 2025 · Case presentation, para 2

4. 2023年5月

   生化复发：M蛋白转阳 M蛋白转阳（1.5%），游离轻链比值进行性升高，提示生化复发。

   医疗记录

   M蛋白转阳（1.5%），游离轻链比值进行性升高，提示生化复发。

   证据：Frontiers in Immunology 2025 · Case presentation, para 2

5. 生化复发后

   右侧盆腔髓外肿块：CT与PET/CT 患者自觉右下腹肿块。腹部CT示右侧盆腔肿块；PET/CT示右下腹高代谢摄取，范围12.3×6.6×12.9 cm，SUVmax 20.3。

   医疗记录

   患者自觉右下腹肿块。腹部CT示右侧盆腔肿块；PET/CT示右下腹高代谢摄取，范围12.3×6.6×12.9 cm，SUVmax 20.3。

   证据：Frontiers in Immunology 2025 · Case presentation, para 3

6. 生化复发后

   病理与免疫表型：浆母细胞型肿瘤，BCMA 100%阳性 病理提示浆母细胞型肿瘤，增殖活性高、MYC过表达，Ki-67指数约90%；骨髓浆细胞浸润1%，免疫表型CD38(bright+)、CD56+、CD138+、cKappa+、BCMA(100%)+、CD19-、CD27-、CD28-、cLambda-。

   医疗记录

   病理提示浆母细胞型肿瘤，增殖活性高、MYC过表达，Ki-67指数约90%；骨髓浆细胞浸润1%，免疫表型CD38(bright+)、CD56+、CD138+、cKappa+、BCMA(100%)+、CD19-、CD27-、CD28-、cLambda-。

   证据：Frontiers in Immunology 2025 · Case presentation, para 3

7. 挽救化疗

   减量KD-DECP × 2周期 因耐受性差减量使用KD-DECP：卡非佐米、达雷妥尤单抗、环磷酰胺、顺铂、依托泊苷与地塞米松。

   医疗记录

   治疗

   KD-DECP（卡非佐米、达雷妥尤单抗、环磷酰胺、顺铂、依托泊苷、地塞米松）

   剂量

   卡非佐米20mg/m²（第1-2天）与27mg/m²（第8-9、15-16天）；达雷妥尤单抗16 mg/kg每周、700 mg；环磷酰胺400 mg、顺铂10 mg、依托泊苷40 mg（第1-4天）；地塞米松20 mg

   证据：Frontiers in Immunology 2025 · Case presentation, para 4

8. KD-DECP期间

   Grade 4中性粒细胞减少与发热性中性粒细胞减少 KD-DECP治疗期间出现Grade 4中性粒细胞减少与发热性中性粒细胞减少。原文未报告具体处理措施与恢复时间。

   医疗记录

   不良反应

   中性粒细胞减少、发热性中性粒细胞减少

   分级

   Grade 4

   处理

   原文未详述

   结果

   原文未报告

   证据：Frontiers in Immunology 2025 · Case presentation, para 4

9. KD-DECP 2周期后

   KD-DECP 2周期后评估：PR 2周期治疗后评估为部分缓解，肿瘤大小4.0×2.4 cm。

   医疗记录

   疗效

   PR

   证据：Frontiers in Immunology 2025 · Case presentation, para 4

10. PR评估后一周

    游离轻链升高，疾病迅速进展 PR评估一周后，游离轻链升高，疾病迅速进展。

    医疗记录

    疗效

    PD

    证据：Frontiers in Immunology 2025 · Case presentation, para 4

11. 治疗决策

    决定行BCMA CAR-T治疗 因高Ki-67的浆母细胞型MM在KD-DECP后迅速进展，提示难以从进一步化疗获益或耐受；患者拒绝ASCT；骨髓细胞BCMA表达丰富且有BCMA CAR-T抗骨髓瘤作用的报道，团队决定下一步行CAR-T治疗。

    医疗记录

    因高Ki-67的浆母细胞型MM在KD-DECP后迅速进展，提示难以从进一步化疗获益或耐受；患者拒绝ASCT；骨髓细胞BCMA表达丰富且有BCMA CAR-T抗骨髓瘤作用的报道，团队决定下一步行CAR-T治疗。

    证据：Frontiers in Immunology 2025 · Case presentation, para 4

12. 回输前

    采集外周血制备CAR-T细胞 采集外周血样本，用于制备工程化CAR-T细胞。原文未报告单采的具体日期与采集量。

    医疗记录

    采集外周血样本，用于制备工程化CAR-T细胞。原文未报告单采的具体日期与采集量。

    证据：Frontiers in Immunology 2025 · Case presentation, para 5

13. 回输前（桥接）

    桥接放疗：腹部残余病灶10Gy/5次 作为桥接治疗，对腹部残余肿瘤行放疗，剂量10Gy、分5次；原文未报告放疗的具体日期。

    医疗记录

    治疗

    放疗（桥接治疗）

    剂量

    10Gy/5次

    证据：Frontiers in Immunology 2025 · Case presentation, para 5

14. 放疗后

    放疗后肿瘤大小无明显变化 原文写明：放疗后肿瘤大小没有明显变化。原文未报告此时点的疗效分级。

    医疗记录

    原文写明：放疗后肿瘤大小没有明显变化。原文未报告此时点的疗效分级。

    证据：Frontiers in Immunology 2025 · Case presentation, para 5

15. 回输前

    淋巴清除3天（氟达拉滨+环磷酰胺） 接受3天以氟达拉滨与环磷酰胺为基础的淋巴清除化疗。原文未报告具体剂量。

    医疗记录

    治疗

    氟达拉滨 + 环磷酰胺

    剂量

    3 天（原文未报告具体剂量）

    证据：Frontiers in Immunology 2025 · Case presentation, para 5

16. Day 0（回输日，原文未报告具体日期）

    BCMA CAR-T回输：Eque-cel 1.0×10⁶/kg 输注BCMA CAR-T细胞（Equecabtagene Autoleucel，Eque-cel；来自IASO Biotherapeutics），剂量1.0×10⁶ CAR-T cells/kg。原文未报告回输的具体日期。

    医疗记录

    治疗

    BCMA CAR-T（Equecabtagene Autoleucel, Eque-cel）

    剂量

    1.0×10⁶ CAR-T cells/kg

    证据：Frontiers in Immunology 2025 · Case presentation, para 5

17. Day +13

    体内扩增峰值：2×10¹⁰ copies/μg gDNA 观察到BCMA CAR-T细胞持续扩增，回输后13天外周血拷贝数达到峰值2×10¹⁰ copies/μg基因组DNA。

    医疗记录

    观察到BCMA CAR-T细胞持续扩增，回输后13天外周血拷贝数达到峰值2×10¹⁰ copies/μg基因组DNA。

    证据：Frontiers in Immunology 2025 · Case presentation, para 5 / Figure 1

18. 回输后（原文未报告起始天数）

    CRS Grade 2，持续5天 出现细胞因子释放综合征（原文写作grade II，即Grade 2），持续5天，伴IL-6 5000 pg/ml、IL-8 287.61 pg/ml、IL-10 130.62 pg/ml、IFN-γ 517.1 pg/ml。原文未报告CRS的起始天数与具体缓解判据。

    医疗记录

    不良反应

    CRS

    分级

    Grade 2

    处理

    托珠单抗2剂（8mg/kg，每8小时一次）、激素10mg一次、布洛芬

    结果

    原文未报告CRS缓解的具体判定

    证据：Frontiers in Immunology 2025 · Case presentation, para 6

19. 回输后

    中性粒细胞减少与血小板减少，3个月后恢复 与CRS同时出现中性粒细胞减少与血小板减少，原文写明其在3个月后恢复；原文未报告这两项血液学毒性的分级。

    医疗记录

    不良反应

    中性粒细胞减少、血小板减少

    处理

    原文未详述

    结果

    3个月后恢复

    证据：Frontiers in Immunology 2025 · Case presentation, para 6

20. 回输后

    原文明确报告ICANS未发生 原文就免疫效应细胞相关神经毒性综合征给出了明确的阴性结论：ICANS未发生。这是原文写明的结论，而非「未报告」。

    医疗记录

    原文就免疫效应细胞相关神经毒性综合征给出了明确的阴性结论：ICANS未发生。这是原文写明的结论，而非「未报告」。

    证据：Frontiers in Immunology 2025 · Case presentation, para 6

21. Month 1

    回输后1个月：PR 回输后1个月评估为部分缓解，肿瘤大小3.7×6.4 cm；原文以CT图展示。

    医疗记录

    疗效

    PR

    证据：Frontiers in Immunology 2025 · Case presentation, para 7 / Figure 2

22. Month 3

    回输后3个月：CR 回输后3个月达到完全缓解；原文以PET/CT图展示。

    医疗记录

    疗效

    CR

    证据：Frontiers in Immunology 2025 · Case presentation, para 7 / Figure 3

23. 回输后3个月起

    泊马度胺长期维持治疗 考虑到疾病极高危，回输3个月后开始泊马度胺长期维持治疗。

    医疗记录

    治疗

    泊马度胺

    剂量

    原文未报告剂量

    证据：Frontiers in Immunology 2025 · Case presentation, para 5

24. Month 12

    回输后12个月：CAR-T细胞仍可检出 回输后12个月检测到2,296 copies/μg gDNA的CAR-T细胞。

    医疗记录

    回输后12个月检测到2,296 copies/μg gDNA的CAR-T细胞。

    证据：Frontiers in Immunology 2025 · Discussion

25. Month 15（约）

    约15个月：持续sCR、MRD阴性 回输约15个月后仍为严格完全缓解（sCR）且MRD阴性；原文同时报告回输后15个月仍可检出5,670 copies/μg gDNA的CAR-T细胞，该持续性已超过Eque-cel报告的419天中位持续期。

    医疗记录

    疗效

    CR

    证据：Frontiers in Immunology 2025 · Case presentation, para 7 / Discussion / Figure 4

DECISION

原文写明：患者被诊断为高Ki-67的浆母细胞型多发性骨髓瘤，在KD-DECP后迅速进展，提示她可能无法从进一步化疗中获益或耐受；同时她拒绝自体造血干细胞移植，而骨髓细胞BCMA表达丰富、且已有BCMA CAR-T抗骨髓瘤作用的报道，团队因此决定下一步行CAR-T治疗。原文另说明放疗被选作桥接治疗以控制肿瘤进展。

PROCESS

1. 评估
2. 单采
3. 制备等待
4. 桥接治疗
5. 淋巴清除
6. CAR-T回输
7. 急性反应期
8. 出院
9. D30评估
10. 长期随访

原文未提及以下环节：制备等待、出院。「未提及」不等于「没有进行」 —— 本页不会替原文补上这些节点。

ADVERSE EVENTS

表里的「未报告」是**原文没有写**，不等于没有发生。本页不做推断。

RESPONSE

1. KD-DECP 2周期后 PR 2周期治疗后评估为部分缓解，肿瘤大小4.0×2.4 cm。
2. PR评估后一周 PD PR评估一周后，游离轻链升高，疾病迅速进展。
3. Month 1 PR 回输后1个月评估为部分缓解，肿瘤大小3.7×6.4 cm；原文以CT图展示。
4. Month 3 CR 回输后3个月达到完全缓解；原文以PET/CT图展示。
5. Month 15（约） CR 回输约15个月后仍为严格完全缓解（sCR）且MRD阴性；原文同时报告回输后15个月仍可检出5,670 copies/μg gDNA的CAR-T细胞，该持续性已超过Eque-cel报告的419天中位持续期。

按原文报告的评估节点如实记录，包括之后出现的进展或复发。

LATER FOLLOW-UP

最后一次已知随访

约15个月（原文：over 15 months）

疾病状态

持续sCR（严格完全缓解）且MRD阴性

是否复发

否

后续治疗

泊马度胺长期维持治疗（回输3个月后开始）；原文未报告其他后续治疗

生存状态

原文未报告总生存终点；末次随访（约15个月）时为sCR且MRD阴性

患者后来复发或治疗失败的，本页照样继续记录 —— 不在疗效最好的节点结束故事。

DATA COMPLETENESS

• ●诊断
• ●既往治疗
• ●治疗过程
• ●不良反应
• ●疗效
• ○患者体验
• ●长期随访

信息完整度：86%

● 有明确数据　○ 原始资料未提供。这个百分比只代表病例资料完整程度， 不代表论文质量、证据等级、治疗成功率或疗法可信度。

SOURCES & EVIDENCE

内容性质：公开发表病例。
CELLIN 处理方式：基于公开资料重新结构化整理，非原文转载。只提取客观事实、自行总结、自行制作时间轴； 不复制原文段落与原始图表。

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