危重成人 CAR-T 细胞接受者的经济学评价——基于医疗支付方视角的分析

CAR-T cell (chimeric antigen receptor T) therapy is now part of standard of care treatment of B cell lineage malignancies. Although it is an effective treatment, it comes along with adverse side effects and toxicities that may require intensive care therapy. The costs related to critical care therapy in critically ill patients after CAR T administration have not been evaluated.

Retrospective analysis of all patients who had received CAR T therapy and were admitted to the intensive care unit (ICU) of a tertiary care university medical centre in Germany between 1 January 2019 and 31 December 2022. Cause of admission and ICU therapy as well as treatment and total hospitals costs were evaluated.

Thirty patients with a history of CAR-T cell therapy for underlying haematological malignancy were included. The median age of all patients was 60 years (interquartile range [IQR] 50-70) and 37% (n = 11) were female. 93% (n = 28) of patients had non-Hodgkin lymphoma and 7% (n = 2) had multiple myeloma. The cohort was stratified whether the ICU admission was CAR T therapy related (i.e. within 30 days after CAR T therapy; 73%, n = 22) or the admission was of an other cause (> 30 days after CAR T therapy) (27%, n = 8). The median duration from CAR T therapy to ICU admission was 6 (range 5-8) days in CAR-T cell therapy associated ICU admissions compared with 52 (range 31-126) days in other admissions. The overall illness severity on admission was numerically higher in CAR-T-related ICU admission compared to other admissions (46 vs. 43 points, p = 0.18). Vasopressor therapy (50% vs. 75%; p = 0.19), invasive mechanical ventilation (27% vs. 50%; p = 0.24) and renal replacement therapy (14% vs. 50%; p < 0.05) were used in CAR-T-associated admission compared to other admissions, respectively. The ICU mortality (23% vs. 50%; p = 0.15) was higher in patients with other ICU admission. Median total costs of the entire inpatient stay in hospital were 27,845 (range 8661-368,286 ) in CAR-T-associated ICU admissions compared to 59,234 (range 23,182-127,044 ) in the group of other ICU admissions (costs of the CAR T product not included).

In relation to the total costs of CAR-T-cell therapy (production of the CAR T product), therapy-associated complications have a relatively low impact on the costs and utilization of ICU resources. ZUSAMMENFASSUNG: HINTERGRUND: Die Therapie mit CAR-T-Zellen (chim re Antigenrezeptor-T-Zellen) geh rt heute zur Standardbehandlung maligner Erkrankungen der B Zell-Linie. Obwohl es sich um eine wirksame Therapie handelt, geht sie mit unerw nschten Nebenwirkungen und Toxizit ten einher, die eine intensivmedizinische Behandlung erfordern k nnen. Die Kosten f r die Intensivtherapie bei schwerkranken Patienten nach einer CAR-T-Gabe sind nicht untersucht worden. PATIENTEN UND METHODEN: Es wurde eine retrospektive Analyse aller Patienten durchgef hrt, die eine CAR-T-Therapie erhalten hatten und zwischen dem 1. Januar 2019 und dem 31. Dezember 2022 auf der Intensivstation (ICU) eines Universit tsklinikums in Deutschland aufgenommen wurden. Ausgewertet wurden der Aufnahmegrund, die speziellen intensivmedizinischen Ma nahmen sowie die Behandlungs- und Gesamtkosten im Krankenhaus. ERGEBNISSE: In die Studie wurden 30 Patienten aufgenommen, die wegen einer h matologischen Malignit t eine CAR-T-Zell-Therapie erhalten hatten. Das Durchschnittsalter aller Patienten betrug 60 Jahre (Interquartilsbereich [IQR] 50 70), und 37% (n = 11) waren weiblich. Insgesamt hatten 93% (n=28) der Patienten ein Non-Hodgkin-Lymphom und 7% (n = 2) ein multiples Myelom. Die Kohorte wurde danach stratifiziert, ob die Aufnahme auf der ICU im Zusammenhang mit der CAR-T-Therapie erfolgte (d. h. innerhalb von 30 Tagen nach der CAR-T-Therapie; 73%, n = 22) oder ob die Aufnahme aus anderen Gr nden mehr als 30 Tage nach der CAR-T-Therapie erfolgte (27%, n = 8). Die mediane Dauer von der CAR-T-Therapie bis zur Aufnahme a